Një raport auditimi ka ngritur shqetësime rreth praktikave të Fondit të Sigurimeve Shëndetësore në Kosovë, pasi u konstatuan raste kur fletëzotimet janë lëshuar pa u përmbushur kriteret e përcaktuara me udhëzim administrativ. Gjetjet lidhen me kërkesat për mbështetje financiare për trajtim mjekësor jashtë institucioneve publike shëndetësore, ku procedura kërkon dokumente të plota nga institucione të ndryshme shëndetësore.
Raporti i përmendur në artikull tregon se Zyra Kombëtare e Auditimit ka identifikuar 24 raste në total, në vlerë 738.786 euro, ku fletëzotimet janë lëshuar pa u përmbushur kriteri për numrin e profaturave. Në këtë mënyrë, dokumentacioni i kërkuar sipas rregullave nuk ishte plotësuar plotësisht në momentin kur Fondi lëshoi fletëzotimin, edhe pse udhëzimi administrativ përcaktonte qartë mënyrën e aplikimit.
Një rast konkret i paralajmëruar përmes rrëfimit të pacientit Bashkim Baftiri tregon se si procedurat praktike mund të vihen në vështirësi kur dokumentet nuk i ka të kompletuara. Sipas atij që ka përshkruar rrethanat e tij, mungesa e tri profaturave po ia pamundëson trajtimin jashtë vendit, edhe pse ai prej vitesh ka rekomandim nga Klinika e Ortopedisë.
Baftiri thekson se prej 14 vjetësh lëviz me karrocë dhe se nuk ka arritur të sigurojë mbështetje nga Fondi i Sigurimeve Shëndetësore, pikërisht sepse rasti i tij nuk është shqyrtuar për shkak të mungesës së tri profaturave nga spitale të ndryshme. Ai shpjegon se familja dhe të afërmit po përpiqen t’i sigurojnë dokumentet, por spitalet kërkojnë që të shkojë vetë si pacient për procedurat e kontrollit.
Ai thotë se “ato tri profatura është shumë problem me i siguru. Familja dhe të afërmit po mundohen t’i sigurojnë, por spitalet po më kërkojnë me shku vetë atje si pacient. Me shku si pacient më kushton, sepse duhet me kry procedurat, me më kontrollu, me pa a jam për operacion. Qe dy muaj jam duke i pritë ato profatura, por është shumë problem me i siguru. Spitalet s’po japin një shumë të saktë pa ardhur pacienti për kontroll”.
Nga ana tjetër, në tekst theksohet se Udhëzimi Administrativ për trajtimin mjekësor jashtë institucioneve publike shëndetësore e përcakton qartë se pacientët nuk mund të përfitojnë mbështetje financiare nga Fondi pa i bashkëngjitur tri profatura nga institucione të ndryshme shëndetësore. Kjo do të thotë se dokumentacioni i kërkuar është kusht kryesor për të kaluar në procesin e shqyrtimit dhe për të marrë mbështetjen.
Fondi i Sigurimeve Shëndetësore: 24 raste pa tri profatura
Pavarësisht kësaj, raporti i auditimit nënvizon se udhëzimi nuk është zbatuar gjithmonë në praktikë nga vetë Fondi. Në gjetjet e Zyrës Kombëtare të Auditimit thuhet se janë identifikuar 24 raste në vlerë 738.786 euro, ku fletëzotimet janë lëshuar pa u përmbushur kriteri për numrin e profaturave. Po ashtu, evidencohen edhe detaje të ndara për periudhën pas hyrjes në fuqi të UA në vitin 2023.
Specifikisht, në 10 raste në vlerë totale prej 335.516 euro, të cilat i përkasin periudhës pas hyrjes në fuqi të Udhëzimit Administrativ në vitin 2023, fletëzotimet janë lëshuar në kundërshtim me kërkesat e udhëzimit. Udhëzimi, siç theksohet në tekst, kërkon paraqitjen e tre profaturave, por në këto raste kriteri nuk ishte respektuar. Kjo ngre pyetje mbi mënyrën se si dokumentacioni kontrollohet dhe si verifikohet pajtueshmëria me rregullat gjatë procesit të lëshimit të fletëzotimeve.
Rasti i Baftirit vendos në pah kontrastin mes kërkesave të përcaktuara për dokumentacionin dhe vështirësive reale të pacientëve për plotësimin e kushteve. Ai e përshkruan se, ndonëse ka rekomandim dhe po kërkon trajtim jashtë vendit, mungesa e tri profaturave e ka mbajtur të bllokuar procesin e tij, sepse spitalet i kërkojnë që të paraqitet fizikisht si pacient për kontroll dhe për të dhënë çmimet përkatëse. Ndërkohë, gjetjet e auditimit tregojnë se ka pasur edhe raste kur Fondi ka lëshuar fletëzotime pa plotësuar kriteret e numrit të profaturave.
Botuar fillimisht në Koha.net